Medical Care：特异性抗原筛查是否必要 各方论点不一

早先美国政府样本分析其他部门对免疫蛋白（PSA）侵入性驳斥了异议，这项为防止胃癌而设立的侵入性多半一年一次。早先登载的的随机乳腺胃癌结果是否足以全力支持这一异议呢？Medical Care新闻周刊日前在其九月号的“对角/反方（point/counterpoint）”栏目中所严厉批评开展发表意见。Medical Care新闻周刊威科医学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams Brown Wilkins（LWW）出版商的重要学术期刊之一。

休斯敦Fred Hutchinson胃白血病样本分析中所心的Ruth Etzioni耶鲁大学和他的助手们专文称对同样PSA侵入性的赞成意见极其依赖于随机用药样本。他们忽视静态样本分析更能真实反映PSA侵入性的一直效果。而麻省理工学院戴维斯所学校的Joy Melnikow耶鲁大学和他的助手们则坚信，随机用药已经包括了充足的证词，足以赞成PSA侵入性。 对角：短期乳腺胃癌不能反映一直后果 本年，美国政府防止医学专家组（the U.S. Preventive Services Task Force）对同样PSA胃癌侵入性驳斥赞成意见。这项赞成意见主要基于早先登载的两个样本分析（分别来自西欧和美国政府）。两项样本分析都是将男性随机分配至PSA亚太区侵入性组和无侵入性组，结果均发现PSA亚太区侵入性并未减小胃癌的失踪后果。 但是Etzioni耶鲁大学和他的助手们忽视，作为侵入性手段的依据基础，这两个乳腺胃癌都共存很大上都。他们指出，与社会性侵入性项目所包括的一直结果相比，侵入性用药多半仅仅包括短期结果。他们忽视，仅从随机用药样本的表面知道明，“会歪曲PSA侵入性（相对于无侵入性）在美国政府极有可能共存的一直社会性效应。” Etzioni耶鲁大学和他的助手们探讨了静态样本分析的结果，忽视静态样本分析展现出了相异的论调，知道明PSA侵入性的益处。根据这些静态样本，早先美国政府胃癌失踪数上升的45%可归因于侵入性，而33%归因于病人进展。当依据随机乳腺胃癌样本推测美国政府成年人的一直结果时，归因于侵入性的仅仅失踪上升比原乳腺胃癌路透社非常少高出五倍。 静态样本分析所示意的以致于诊断率也比乳腺胃癌的路透社极低——侵入性发现茎叶的胃癌，而这种胃癌本来也没有什么危害。Etzioni耶鲁大学和他的助手们知道明了知道：“对于以自然病程漫长为形态的病因而言，主要根据短期侵入性乳腺胃癌制订胃白血病侵入性手段的危害可能多于其益处。” 反方：乳腺胃癌是侵入性效果的最佳证词 但是，在赞成这一论调的文章中所，Melnikow耶鲁大学和他的助手们则指出，美国政府和西欧的乳腺胃癌分别包括了对25万多人随访11或13年的样本。他们还指出，美国政府的乳腺胃癌相对代表了其成年人，检验没有发现亚太区PSA侵入性带来失踪上升。（在美国政府防止医学专家组驳斥对PSA侵入性的赞成意见时，Melnikow耶鲁大学和他的助手们是该专家组成员）。 他们还驳斥，由于共存“多重失踪因素”（competing causes of death），更加必能在一直随访中所用到胃癌失踪大幅上升的情况。随着成年持续增长，以致于诊断的机会和侵入性的潜在后果也很可能增加。Melnikow耶鲁大学及其合作所作们知道明了知道：“根据样本分析静态的推测基于一个错误假设和样本分析其他部门的性别歧视，必与来自随机对照检验的证词相提并论。” 在一篇人民日报中所，Etzioni耶鲁大学的团队严厉批评作出响应，指出样本分析静态在解答侵入性的害处与益处时关键作用决定性作用。“尽管我们承认侵入性乳腺胃癌在侵入性手段制订过程中所的中所心地位”他们提到，“我们仍然坚定不移忽视在侵入性乳腺胃癌的阐释和制订侵入性手段时，样本分析静态是极为强盛的工具。” 按照辛辛那提大学医学中所心Ronnie D. Horner耶鲁大学的传言，这场疑问“已仍然是一场除却”。在医疗改革中所，人们越来越重视病因的防止，包括最能展现出价值的一站式至关重要（这包括胃白血病侵入性）。尽管不能给出一个有趣的答案，Horner耶鲁大学仍提到：“我希望这次正反交锋将在医学样本分析其他部门中所推向一场发表意见，最终驳斥更加有相对的他的学生意见，知道明卫生保健一站式是否真的旨在解放健康”。

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撰稿人： 冯志华