两端呼吸:脐尿管囊肿和感染
2022-04-04 12:30 来源:宁波男科医院
先天性脐尿管囊肿的发病率很低,无论是儿童还是胎儿,脐尿管囊肿都没有特异性表现。爱荷华大学Wassef2015年第三期博士等UltrasoundQuarterly该杂志报道了一例先天性脐尿管囊肿并发感染的病例。
患者女性,11个月大,因脐周肿胀和肿胀数天。体检发现女婴发育良好,腹部柔软,脐周肿胀,直径约4cm圆形肿块,无溢液,位置固定,无法回收。实验室检查(包括红细胞计数和基础代谢率)无异常。超声波检查如图1所示。
图1图A脐周超声矢状面探测显示膀胱与脐之间有一个巨大的囊厚壁肿,连接脐与膀胱;图为近距离观察囊肿与膀胱的关系,可见病变区无明显蠕动,囊肿无法推向膀胱,确认囊肿孤立,不与膀胱相连,也不来自肝、脾、肾等实质性器官;图C为彩色多普勒声像图,囊肿周围探测环状血流信号
根据超声表现,诊断为先天性脐尿管囊肿并发感染,皮囊肿穿刺引流。
作者指出,脐尿管是胚胎发育过程中膀胱与脐之间的通道,出生后形成脐中韧带。如果脐尿管闭锁障碍,可形成多种异常,包括4种类型:(1)如果脐尿管全过程未闭合,则形成脐尿管瘘,约占50%;(2)如果脐尿管两端封闭,中间未闭合,呈囊腔,则形成脐尿管囊肿,约占30%;(3)如果脐尿管近脐端未闭合,则形成脐尿管窦,约占15%;(4)脐尿管仅靠近膀胱未闭合,则形成脐尿管憩室,约占3%~5%。
除脐尿管瘘外,大多数脐尿管囊肿均无症状,如合并感染,脐尿管囊肿可出现相应症状。
脐带尿管异常位于腹壁,而不是肠道。二维超声可以显示囊肿壁的厚度、囊壁是否完整、内部是否有囊性液体和碎片样物质。脐带尿管囊肿的大小和形状取决于残留腔的大小以及是否合并感染。彩色多普勒可以评估脐带尿管囊肿合并感染时的血液供应。检查时应充满膀胱,患者应平静呼吸,防止疲劳运动引起的液体进入囊肿。如果膀胱端未完全闭合,则可观察到液体从膀胱进入脐带尿管囊肿。
作者指出,脐尿管未关闭时可发生感染,也有囊肿感染破裂引起腹膜炎的报道。感染时的影像学表现和临床表现有助于识别和诊断脐尿管、腹盆腔炎症或其他症状,可通过皮肤穿刺活检进行明确诊断。
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