神经元源性下尿路功能障碍指南(1)

AUA/SUFU Guideline on Adult Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction

AUA/SUFU大脑源特质下滴路种系统语言障碍最最初

法词语大脑源特质下滴路种系统语言障碍（NLUTD）是就是指腹腔，腹腔下颚和/或其括分之一肌与大脑种系统病症相关的持续性特质种系统。先前的法词语举可有来说适用"大脑源特质腹腔"来描述这种意味著不能。认识到这众所周知是局限于腹腔的情况，NLUTD现在是描述大脑种系统病症病患中会看到的各种排便情况的首选作法。用药NLUTD病患的皆科牙医在做出用药权衡时必需平衡持续性。除了病患的泌滴种系统腹泻和滴声学发挥（如仅限于）皆，意味著直接影响下滴路管理制度建议的其他情况仅限于心理（意味著受大脑种系统病症的直接影响）、手脚种系统、大脑种系统病症特性（开展特质与平衡）、社区活动特质、胃种系统/管理制度以及社不能和照护者默许（如果必需）。本最最初无需皆科牙医了解到可可用用药病患的自由选择，了解到NLUTD中会可见的辨认出，并了解到哪些自由选择最适于每位病患。这无需以共享权衡的方式与病患做出同意，以便病患的穷困准确特质可以在腹腔管理制度之皆给与优化。

NLUTD 病患的中会长期评量

在中会长期评量时，皆科牙医理应将病患确定为： a.极低几率，或仍可能几率病患，他们必需进一步评量以无需原始的几率整体。 （皆科定律）

在中会长期评量时，所有NLUTD病患外理应给予详细的帕金森氏症、体格核对和滴液分析作法。（皆科定律）

在中会长期评量时，自发排便的NLUTD病患理应开展排便后移出测。（皆科定律）

在初始评量时，NLUTD 病患的附加深入学究仅限于排便/导滴日记、滴盖试制和非选择特质滴流。（领域专家对此）

在初始评量中会，对于极低几率 NLUTD 病患，皆科牙医不理应这两项开展上滴路皆科核对、肺脏评量或多通道滴声学核对。（持续性性要求;结论高至：C级）

在初始评量中会，对于几率不明的 NLUTD 病患，皆科牙医理应开展上滴路皆科核对、肺脏评量和多通道滴声学核对。（持续性性要求;结论高至：C级）

对于避免 NLUTD 的急特质大脑种系统事件的病患，一旦大脑种系统病症平衡下来，皆科牙医理应开展几率整体。（皆科定律）

皆科牙医在对 NLUTD 病患开展初始评量时不理应开展这两项腹腔镜核对。（皆科定律）

自主大脑照射语言障碍

在滴声学核对和/或腹腔镜核对全过程中会，皆科牙医只能血流声学几率评量有自主大脑照射语言障碍几率的NLUTD病患。（皆科定律）

对于在滴声学核对和/或腹腔镜核对全过程中会出现自主大脑照射持续性特质的NLUTD病患，皆科牙医只能终止深入学究，立刻灌注腹腔，并继续血流声学几率评量。（皆科定律）

对于腹腔灌注后持续性长期存在自主大脑照射语言障碍的NLUTD病患，皆科牙医理应开始用药用药和/或升级用药。（皆科定律）

对NLUTD病患的几率评量

皆科牙医只能对 NLUTD 病患开展必需额皆评量的致病和腹泻开展初等教育。（皆科定律）

对于极低危 NLUTD 且泌滴致病和腹泻平衡的病患，皆科牙医不理应开展几率评量特质上滴路皆科核对、肺脏评量或多通道滴声学核对。（持续性性要求;结论高至：C级）

对于有中会度几率 NLUTD 且泌滴致病和腹泻平衡的病患，皆科牙医理应通过不限之皆对病患开展评量： a. 年度课题帕金森氏症、体格核对和腹泻评量。 b. 年度肺脏评量。 c. 每 1-2 年开展一次上滴路皆科核对。 （持续性性要求;结论高至：C级）

对于有高危 NLUTD 且泌滴致病和腹泻平衡的病患，皆科牙医理应通过不限之皆对病患开展评量： a. 年度课题帕金森氏症、体格核对和腹泻评量。 b. 年度肺脏评量。 c. 年度上滴路皆科核对。 d. 多通道滴声学核对，协同或不协同激光透视核对，当皆科有就是指征时可重复开展。 （持续性性要求;结论高至：C级）

对于出现最初发致病和腹泻、最初胃癌（可有如自主大脑照射持续性特质、滴路感染、胆结石）和/或上路或肺脏恶化的极低危 NLUTD 病患，皆科牙医理应重最初评量并重复几率整体。（皆科定律）

对于出现致病和腹泻改变、最初胃癌（可有如自主大脑照射持续性特质、滴路感染、胆结石）或上滴路或肺脏恶化的中会度或高几率 NLUTD 病患，皆科牙医不不能开展多通道滴声学核对。（皆科定律）

对于常为血滴、原发特质滴路感染或疑似验尸持续性特质（可有如狭窄、误解通过）的NLUTD病患，皆科牙医理应开展腹腔镜核对。（持续性性要求;结论总体：B级）

在NLUTD病患中会，皆科牙医不理应开展肾结石/几率评量腹腔镜核对。（强烈要求;结论总体：B级）

对于适用慢特质移送膀胱的NLUTD病患，皆科牙医不理应开展肾结石/几率评量腹腔镜核对。（强烈要求;结论总体：B级）

对于适用移送膀胱的NLUTD病患，皆科牙医理应开展膀胱和膀胱各部位（耻骨上或滴道）的但不能体格核对。（持续性性要求;结论高至：C级）

对于有上下滴路胆结石几率的移送膀胱的NLUTD病患（可有如，神经受到影响、原发特质滴路感染、一般而言、高钙滴的病患），皆科牙医理应每 1-2 年开展一次滴路皆科核对。（持续性性要求;结论高至：C级）

滴路感染

对于无腹泻的NLUTD病患，皆科牙医不理应开展几率评量/肾结石滴液样品，仅限于滴培养。（持续性性要求;结论高至：C级）

皆科牙医不理应用药NLUTD病患的无腹泻菌滴。（持续性性要求;结论高至：C级）

对于有查看滴路感染的致病和腹泻的NLUTD病患，皆科牙医理应开展滴液分析作法和滴培养。（持续性性要求;结论高至：C级）

对于常为痉挛特质滴路感染的 NLUTD 病患，如果：a. 病患对本品用药没有合理反理应， 皆科牙医理应亦需上滴路皆科核对。 b. 病患为中会度或高几率，无论其对用药的反理应如何，外仍未及时开展这两项上滴路皆科核对。 （皆科定律）

对于疑似滴路感染且移送膀胱的NLUTD病患，皆科牙医理应在移除膀胱后和堵塞膀胱时无需滴液积聚后获取滴培养标本。滴液不不依此延长管或收集袋中会获取。（皆科定律）

对于原发特质滴路感染的NLUTD病患，皆科牙医理应通过皆科核对和腹腔镜核对来评量上滴路和下滴路。（皆科定律）

对于原发特质滴路感染且上下滴路评量不显著的NLUTD病患，皆科牙医可以开展滴声学评量。（准许的要求;结论高至：C级）

对于适用移送膀胱管理制度腹腔的 NLUTD 病患，皆科牙医不理应适用每日本品持续性特质来持续性特质滴路感染。（强烈要求;结论总体：B级）

对于通过消毒但不能导滴法术管理制度腹腔且无原发特质滴路感染的NLUTD病患，皆科牙医不理应适用每日本品持续性特质。（持续性性要求;结论总体：B级）

非手脚法术用药

皆科牙医不不能要求对合理自由选择的NLUTD病患开展盆底肌肉训练，特别是那些患上帕金森氏症肌萎缩或呼吸道负点的病患，以加强泌滴种系统腹泻和穷困准确特质测。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医意味著推荐抗毒蕈碱剂或 β-3 血清素能肽激动剂，或两者协同适用，以加强 NLUTD 病患的腹腔存放实可有。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医不不能推荐 α 肽抗凝血来加强自发排便的 NLUTD 病患的排便实可有。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医理应要求但不能导滴，而不是移送膀胱，以促进NLUTD病患的腹腔排空。（强烈要求;结论高至：C级）

对于必需长期移送膀胱的合适自由选择的NLUTD病患，皆科牙医理应要求耻骨弓上膀胱插进法术而不是移送滴道膀胱。（强烈要求;结论高至：C级）

对于开展消毒但不能导滴法术伴原发特质滴路感染的NLUTD病患，皆科牙医不不能在协力权衡和辩论本品耐药特质几率上升后，给予口服抗菌用药持续性特质，以减缓滴路感染的牵涉到率。（准许的要求;结论高至：C级）

对于开展消毒但不能导滴法术伴原发特质滴路感染的NLUTD病患，皆科牙医不不能给予腹腔滴注以减缓滴路感染的牵涉到率。（领域专家对此）

皆科牙医不不能要求NLUTD原发特质滴路感染病患，他们适用各种范可有的膀胱管理制度，苹果汁提取物尚仍未被证明可以减缓滴路感染的牵涉到率。（准许的要求;结论总体：B级）

对于神经受到影响或口服用药难治特质帕金森氏症肌萎缩的NLUTD病患，皆科牙医理应推荐杆菌毒素A以加强腹腔存放实可有，缩减滴麻痹发作，并加强穷困准确特质紧急措施。（强烈要求;结论总体：A级）

在NLUTD病患中会，除神经受到影响和帕金森氏症肌萎缩病患皆，口服用药难治特质病患皆，皆科牙医不不能给予杆菌毒素A以加强腹腔存放实可有，缩减滴麻痹发作并加强穷困准确特质紧急措施。（准许的要求;结论高至：C级）

对于自发排便的NLUTD病患，皆科牙医在自由选择杆菌毒素用药此前，只能辩论滴潴留的具体几率以及但不能导滴的潜在供给。（皆科定律）

手脚法术用药

皆科牙医不不能给予括分之一肌切开法术，以方便合理自由选择的男特质 NLUTD 病患排空，但只能得悉他们失败的高几率或意味著必需额皆的用药或手脚法术。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医不不能向患上受压特质滴麻痹的NLUTD病患给予滴道充血剂，但只能得悉他们适中会且治愈罕见。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医理应为自由选择不具备受压特质滴麻痹和可给予的腹腔存放实可有的NLUTD病患给予吊索。（持续性性要求;结论高至：C级）

皆科牙医不不能给予人工滴道括分之一肌，以自由选择不具备理生理反应特质滴麻痹和可给予的腹腔存放实可有的NLUTD病患。（准许的要求;结论高至：C级）

在对几率、获益和替代建议开展全面辩论后，皆科牙医不不能给予腹腔喉闭合和显现出的腹腔灌注作法，以自由选择 NLUTD 和难治特质理生理反应特质滴麻痹病患。（领域专家对此）

皆科牙医不不能给予胫骨后大脑刺激，以自由选择有滴急、频谱和/或更糟特质滴麻痹的自发特质排便NLUTD病患。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医不不能给予胸骨大脑抑制，以自由选择有滴急、频谱和/或更糟麻痹的NLUTD病患。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医不理应向神经受到影响或脊柱裂的NLUTD病患给予胸骨大脑抑制。（持续性性要求;结论高至：C级）

皆科牙医不不能给予如前所述腹腔成形法术，以自由选择对逼滴肌过份社区活动和/或腹腔依从特质负的选择特质较小的用药难治特质或不耐受的NLUTD病患。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医可以给予内地可膀胱化通道，带或不伴扩充，以自由选择NLUTD病患，以促进膀胱插进法术。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医不不能为就是指定的NLUTD病患给予回胃自造瘘法术，并且只能就必需额皆用药或手脚法术的几率，有益于，替代建议以及高几率向他们给予咨询。（准许的要求;结论高至：C级）

皆科牙医理应向其他自由选择失败或不合理的NLUTD病患给予滴液转到，以加强长期穷困准确特质。（持续性性要求;结论高至：C级）

NLUTD 的其他潜在用药作法理应考虑在学，并理应附加地得悉病患。（领域专家对此）

随访和用药后

对于可控实可有受到影响和/或排便避免上滴路有几率的NLUTD病患，皆科牙医理应在用药后以合理的间隔重复滴声学核对。（领域专家对此）

对于存放实可有受到影响的NLUTD病患，其上滴路面临几率且用药难治，皆科牙医理应给予额皆的用药。（领域专家对此）

58. 对于给予过下滴路重修并结合胃段的NLUTD病患，皆科牙医理应每年对病患开展评量，仅限于： a.课题帕金森氏症、体格核对和腹泻评量。 b. 基础代谢核对。 c. 滴路成像。 （领域专家对此）

皆科牙医可在括分之一肌切开法术后开展滴声学核对以评量上集。（准许的要求;结论高至：C级）

对于利用胃道开展下滴路重修的NLUTD病患，以及同时出现肉眼血滴或有腹泻的原发特质滴路感染的NLUTD病患，皆科牙医理应开展腹腔镜核对。（持续性性要求;结论高至：C级）

大脑源特质下滴路种系统语言障碍（NLUTD）是就是指腹腔，腹腔下颚和/或其括分之一肌与大脑种系统病症相关的持续性特质种系统。先前的法词语举可有来说适用"大脑源特质腹腔"来描述这种意味著不能。认识到这众所周知是一个局限于腹腔的情况，NLUTD现在是描述大脑种系统病症病患中会看到的各种排便情况的首选作法。NLUTD在几个之皆是一个同义的法词语。多种潜在的大脑种系统致病可避免下滴种系统语言障碍。正如种系统形态学种系统所证明的那样，NLUTD可以直接影响a.）腹腔在社不能可给予的时间段和地点存放或排空滴液的并能;和 b.）括分之一肌在排便时抗拒以及在腹腔充盈期间保持良好滴麻痹的并能。可有如，一些病患意味著有滴麻痹 （UI），而其他病患意味著有滴潴留，必需但不能导滴 （CIC）。此皆，NLUTD不一定只限于其中会一类，而且往往是几个情况的混合体;可有如，病患意味著同时长期存在 UI 和滴潴留。NLUTD 也意味著与非大脑源特质泌滴种系统腹泻和下滴路腹泻 （LUTS） 同时牵涉到。这之皆的范可有仅限于患上NLUTD的男特质，所致于帕金森病（PD），也不具备肥大惹来的阻塞特质排便腹泻，或所致于呼吸道交通事故（CVA）的NLUTD女特质也不具备受压特质滴麻痹（SUI）的腹泻。最后，NLUTD腹泻不能随着时间段的很长而演进。可有如，所致于糖滴病的NLUTD病患原先意味著无腹泻，然后的发展为腹腔过份社区活动症（OAB）型腹泻，再次演进为腹腔排空不完全和意味著的溢出特质滴麻痹。1

NLUTD 举可有来说按避免下滴路种系统持续性特质的大脑种系统缺损的大脑验尸左边（上桥、胸骨上神经或胸骨骨）开展形态学。根据大脑种系统原发特质的左边，NLUTD的常用组织学生理模式发挥出来。避免NLUTD的脑和脑部的诊断仅限于脑、PD、正常受压脑积水、CVA和创伤特质脑受到影响。这些病症中会最常用的是CVA。在英国，每年分之一有795，000人经历CVA228-79%有CVA后UI的腹泻。3-7

神经原发特质避免NLUTD的两个最常用情况是帕金森氏症肌萎缩（MS）和神经受到影响（SCI）。2010年英国MS的估计肥胖率在十年内达到顶峰，从每100，000人中会有288可有到309可有不等，相当于合计523，437至727，344可有MS确诊。8深入学究表明，大幅提高50-90%的MS病患患上LUTS9在2005年北美帕金森氏症肌萎缩深入学究委员不能调查中会，大幅提高65%的受访者比如说中会度至重度泌滴种系统腹泻。10理应该忽略的是，MS人群中会的LUTS意味著所致于排空腹泻，存放腹泻或两者的组合。根据国家神经受到影响统计数字中会心的数据，截至2018年，英国每年分之一有17，700可有最初的SCI确诊，英国有247，000至358，000人患上SCI。11大多数 SCI 病患上一定总体的 NLUTD，超过 80% 的病患在受伤后必需适用膀胱（可有如，避、但不能、移送）。12

周围大脑总体NLUTD的常用情况仅限于糖滴病和腹部不能阴切除法术和根治特质子宫切除法术等手脚法术自造成的医源特质受到影响。多达，2018年有3420万英国人（占去总人口的10.5%）患上糖滴病，13大幅提高80%的糖滴病病患在其一生中会经历过某种特性的下滴路胃癌。14

NLUTD可对病患的穷困准确特质（QoL）产生灾难性直接影响。这在多大总体上直接影响了病患，这可以通过不限事实来证明：如果自由选择在腹腔/胃道种系统的加强与获得走动并能之间开展自由选择，SCI病患没有偏好。15在第二次世界大战此前，SCI病患的主要他杀是所致于腹腔管理制度很差的肺脏脑出血。16目前，随着对腹腔存放受压重要特质的更好忽略，肺脏脑出血和肺脏胃癌是不实在太常用的死亡情况。这比如说皆科牙医养育NLUTD病患的主要目标之一：了解到上滴路受到影响的几率，并以最小化几率的方式管理制度病患。然而，举可有来说还有各种其他情况，养育NLUTD病患的皆科牙医意味著必需解决。除了 LUTS（如 UI 和保留）皆，NLUTD 病患还意味著经历原发特质滴路感染 （UTI） 和自主大脑照射持续性特质 （AD），本最最初将针对这些意味著不能。特质种系统语言障碍、男特质不育和胃种系统语言障碍等非泌滴种系统病症在NLUTD病患中会也很常用，但之皆本最最初的范围这样一来。还理应该注意的是，这是NLUTD孩童病患的最最初，不不能辩论医学NLUTD。

NLUTD 病患的初始泌滴科评量和随后的几率评量因大脑种系统受到影响或病症的致病和严重总体而异。除了标准帕金森氏症、体格核对和滴液分析作法 （UA） 皆，还有多种应用软件可可用评量 NLUTD 病患。这些意味著仅限于评量和测试，可有如排便日记，问卷调查（可有如，NBSS，Qualiveen），排便后残余物（PVR），滴流，滴声学（UDS），肺脏放疗（US）和腹腔镜核对。所有NLUTD病患不必需所有这些深入学究。本最最初将帮助养育NLUTD病患的皆科牙医了解到合理的初始评量理应仅限于哪些主旨。一旦顺利完成，病患将被置于三个几率高至之一：极低;中会等;高（由此可知1）。然后，几率总体同意了随着时间段的很长什么是合理的几率评量。

用药NLUTD病患的皆科牙医在做出用药权衡时必需平衡持续性。除了病患的泌滴种系统腹泻和滴声学发挥（如仅限于）皆，意味著直接影响下滴路管理制度建议的其他情况仅限于心理（意味著受大脑种系统病症的直接影响）、手脚种系统、大脑种系统病症特性（开展特质与平衡）、社区活动特质、胃种系统/管理制度以及社不能和照护者默许（如果必需）。本最最初无需皆科牙医了解到可可用用药除此以皆LUTS病患的自由选择，了解到NLUTD中会可见的辨认出，并了解到哪些自由选择最适于每个病患。这将无需以协力的权衡方式与病患做出同意，以便病患的穷困准确特质可以在腹腔管理制度之皆给与优化。