前列腺结石的内窥镜治疗

　　激光医治前列腺增生有4种方式，第1种叫做接触式激光医治，它利用接触式激光探头接触前列腺使之汽化，与电汽化大致相同，但汽化的速度更慢。第2种叫非接触式激光医治方法，它使用侧向照耀光导纤维用激光照耀前列腺，使前列腺增生组织小部份汽化、大部份凝固坏死，然后腐烂坏死的前列腺组织逐渐脱落而到达增宽尿道的目的。第3种叫做组织间插入式激光医治方法，它是利用针状激光探头插入前列腺内使其凝固坏死，由于坏死的组织在前列腺内部因此不会脱落，只是往后疤痕收缩而使尿道增宽。第2种及第3种方式手术后不能立刻排尿，而需做膀胱造瘘，待数星期后才能排尿，同时这类方法改良症状的程度也是有限的。第4种方法叫做钬激光前列腺切除术，它将光导纤维接触前列腺，钬激光使前列腺汽化，也可将前列腺分成几大块切下，推入膀胱，然后用粉碎器将其粉碎后吸出，效果类似于前列腺电切术。各类激光医治的共同特点是激光高温使血管封闭，因此出血少，但接触式激光因汽化速度慢，合适体积较小的前列腺，非接触式激光和组织插入式激光因凝固坏死组织脱落，疤痕收缩时间长，故见效慢。惟有钬激光前列腺切除术医治效果接近前列腺电切术。

　　除前列腺电切术以外还有前面提到的前列腺电汽化术和前列腺激光医治。前列腺电汽化术是近10年来发明的手术方法，手术进程及使用的器械与前列腺电切术大致相同，所不同的是将电切镜上的电切环换成“滚轮电极”，接通高频电流的滚轮电极在前列腺表面上转动，将前列腺组织烧成气体，1步1步地将前列腺全部切除。由于在汽化的同时在创面上构成了较厚的凝固后，因此出血也较少，这是它的优点。但是切割速度比较慢，因此效力不如前列腺电切术，这样就不合适前列腺体积较大的老人，同时不能获得切下的组织送病理检查以终究做出是良性还是恶性的诊断，这是它的缺点所在。

　　前列腺电切术的具体进程是：使用1种叫做“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了1个钨丝做的，可之前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频产生器产生的高频电流，钩住前列腺向后1拖，即可切下1条前列腺，反复不断地重复上述动作，即可将前列腺全部切除。手术1般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道1样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入1根导尿管，当天晚上即可以吃东西，3⑸天后拔除导尿管即可以排尿了。1次成功的前列腺电切术可使前列腺增生的老人永久摆脱排尿困难的为难。

　　前列腺增生的老人如果出现以下情况就应当进行前列腺电切术了：①曾有2次或2次以上排尿不出;②症状明显，影响工作，服药医治效果又不好;③膀胱剩余尿量超过50ml。膀胱剩余尿是指解完小便后膀胱内还剩下多少尿没有排干净。膀胱剩余尿量超过50ml，说明膀胱功能已遭到严重侵害，膀胱已无力将尿液排净;④有合并症的前列腺增生：如出现膀胱结石，膀胱憩窒，反复血尿，反复尿路感染，出现上尿路积水乃至慢性肾功能不全，以上合并症是由前列腺增生引发的，不切除前列腺，上述疾病也就诊不好。以上说的是前列腺增生的手术适应症。

　　近几10年来微创医治手术得到了很大的发展，技术也日见成熟。前列腺增生的微创手术是通过尿道内窥镜进行的，最经常使用的是前列腺电切术、前列腺电汽化术和前列腺激光医治等。其中前列腺电切术又叫做经尿道前列腺切除术，英文缩写为“TURP”，前列腺电切术具有疗效好，对病人打击小，术后恢复快、痛苦少、并发症少的优点。

　　前列腺增生主要是影响生活，很少有生命危险，如果症状轻微可以先暂时视察其发展，不做医治。症状明显的话，可以先服药医治。如果药物医治效果不佳，或初次看病时就已很严重了，就要采取外科方法医治了。外科医治很久之前是用开刀来摘除前列腺了，现在1般用的比较少了。

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