学习笔记|慢性脊髓损伤患者--术中所自主神经反射异常的处理

慢性神经纤维损坏病患的

；还有练成中会自主神经太阳光出现异常的处理

神经纤维损坏(spinal cord injury, SCI)可引致各种各样的全面性生物体功用改变，这些改变随着时间的很长确实造成并发症。慢性神经纤维特性障碍病患常因泌尿科、牙医及整形外科的手练成后而需。

自主神经太阳光出现异常 — 当权SCI病患确实频发自主神经太阳光出现异常(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手练成后臀部没有感觉特性，确实仍需尺度脸部或区域。

AD是一种对SCI矩形以下的冲动减轻的过份GABA加成，在SCI毗邻T6水平之上的病患中会，其频发率为20%-70%。AD表格现为SCI矩形以下的弥散性血管收缩及全身性，造成恶心、咳嗽、心动过缓或过速，以及其他症状。伤害性冲动最常为内脏兼并，有时候为膀胱；然而，部分病患确实假定便秘、褥疮造成的肿胀及其他冲动所造成的问题。极低T6矩形的SCI病因并不就会引致这种并发症。

练成前应将询问AD的家族史，除此以外冲动惨案、化疗方案及既往的手练成后和史。

即使是在尺度好像更进一步的情况，练成中会仍确实就会频发AD，应将很快对其完成处理。

01

AD症状

●诱发全身性–收缩压可很快减至200mmHg以上。

●麻痹–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦性停搏均确实频发。

●皮肤转变–有时候情况，神经纤维损坏矩形以下就会出现血管收缩伴皮肤苍白，损坏矩形以上则就会出现肠胃、潮红及咳嗽。

●恶心及楔发炎症状–思绪病患确实就会裁决恶心和楔发炎症状。

●全身性不稳定性–严重影响AD时，病患就会频发心肌缺血、心肌梗死和急性右边心衰，尤其是有全身性相一致疾病的病患。

●神经系统并发症–确实就会频发颅内出血及癫痫猝死。

02

化疗控制措施

●转换成不良冲动–应将当暂停手练成后；如果条件受限制，解除空腔脏器的兼并(即，应将当排空膀胱，移除腔镜)。

●促成–对于所处脸部的病患，可赋予丙泊酚，或者加大窒息药的含量。

●头当权–升高手练成后台钢索，能用降心悸。

●纯氧窒息–增加窒息氧含量(FiO2)，方才AD减轻。

●赋予肠胃剂–运常用慢速起效的短效肠胃剂，以消除AD减轻时的心悸：

•尼卡由此可知，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速率肾脏输液，或

•输液，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于严重影响全身性者，输液硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于打算将西地那非常用化疗勃起特性障碍的病患，水溶性抑制剂(即，和硝普钠)的心悸不稳定性确实就会加重。

更长效的肠胃剂应将谨慎赋予；一旦AD惨案复苏后，就确实就会频发心悸。选择除此以外：

•肼屈嗪：肾脏给药，每10分钟赋予5mg，逐步变动至起效，总浓度不最少20mg。或，

•索勒格拉：每5分钟赋予5mg，逐步变动至起效，总浓度不最少50mg；β细胞因子利尿剂确实就会加重AD具体心动过缓。

●化疗麻痹–前提时，运常用β细胞因子利尿剂、抗胆碱能药、见习心脏全人类支持(advanced cardiac life support, ACLS)的抑制剂来化疗麻痹。

●化疗心肌缺血–前提时，应将针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的改变完成化疗，例如输液。

●有创数据分析–如果AD并未很快复苏，应将放有颈动脉毛细管来完成连续血压数据分析。

大多数情况，很快化疗、暂停手练成后及促成可使AD惨案很快复苏。然而，仍可出现严重影响的并发症，如颅内出血、急性心力衰竭甚至失踪。

●心率控制–在期间和极区的手练成后室(operating room, OR)中会，SCI病患有频发低心率的高风险；相像的情况，SCI病患确实就会因为过份积极的解冻控制措施而有频发高热的高风险。在期间和在此之后，应将对心率完成数据分析。练成中会应将运常用充气混合物皮革和对液体解冻，并确实不间断至苏醒期。

总结表格