骨肌系统感染联合会诊断假体周围感染标准欠准确

人工腿部实为体周遭感染者（Periprosthetic joint infection，PJI）是正因如此膝腿部生成（total knee arthroplasty，TKA）和正因如此髋腿部生成（total hip arthroplasty，THA）绝技后再入院的最常见因素之一。

现阶段的相关读物大多要求所有腿部生成收场病症举例在改建绝技前排除PJI，对怀疑依赖于感染者的病症举例开展以外绝技前检查和增生多种类型、腿部容器分析和细菌培训、绝技里取有组织化石培训、以及有可能时开展绝技里冰切片等。

尽管绝技里有组织化石培训被忽视是诊疗PJI的理论上原理，但有可能显现出现实为HIV结果，典籍另据其较低于深达52%。而且参杂原理、技绝技严重错误以及化石污染等因素都有可能影响到细菌培训的结果。

骨肌子系统感染者协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上绝技里化石培训显现出同一种病症原菌的病症举例诊疗为PJI。对于那些一期改建后诊疗为PJI的病症举例则采行短程（4~6周）青霉素疗程，典籍另据这种原理对感染者的控制率为89%~100%。

但如果从前诊疗为新鲜功能性下移病症举例的绝技里化石培训结果只有一份为非考虑到HIV结果，则通常难以相符是否并不需要开展青霉素疗程，研究工作者们对此问题在一定总体上也依赖于着争议。

英国林肯公立医院眼科的Saleh A等学者最近开展了一项回顾功能性研究工作，以了解：

（1）髋膝腿部生成绝技后诊疗为新鲜功能性下移而改建的病症举例绝技里化石细菌培训取得非考虑到HIV结果的比举例；

（2）尤其因细菌培训结果非考虑到HIV病症举例里给与短程青霉素疗程者与没给与疗程者（被应属为实为HIV）其后愈演愈烈PJI的比举例；

（3）尤其给与青霉素疗程者根据MSIS规范回顾功能性判断为非PJI或PJI病症举例最终相符愈演愈烈PJI的异同。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学者回顾功能性收集1998年9月末至2009年12月末之间在林肯公立医院开展的所有改建THA和TKA的病症举例资料，从里找寻所有因新鲜功能性因素而改建的TKA和THA病症举例。

按上述规范，总计参考资料到2594举例新鲜功能性TKA和THA改建病症举例，排除1054举例无绝技里化石细菌培训结果的病症举例后，总计1540举例很强绝技里细菌培训结果的新鲜功能性改建病症举例。

在这1540举例病症举例里，总计155举例在颗粒培训基和/或肉汤培训基长显现出了最少一种病症原微生物。其里103举例（41举例改建TKA，62举例改建THA）随访最少1年或在改建绝技后1年内（平大多51个月末，覆盖范围：3~143月末）演进为PJI。

培训求得的病症原微生物分为四类：功能性疾病、静止功能性、霉菌和抗酸杆菌、以及其它病症原微生物/污染。根据病症原菌种类，按感染者病症专科医师的同样专业知识选择短程青霉素疗程（静脉注射或制剂）。

总计59举例病症征给与4~6周的短程青霉素疗程，其里39举例为静脉注射，10举例为制剂，其余10举例采行了两种给药物间接地。其余44举例病症征没开展青霉素疗程，按MSIS的规范回顾功能性诊疗，这些病症举例也不满足PJI的诊疗规范（了当）。

按MSIS规范回顾功能性地将59举例给与青霉素疗程的病症举例进一步分成为第一组和的大，其里第一组（45举例）不具备MSIS的PJI规范，的大（14举例）则具备MSIS的PJI规范。

MSIS诊疗PJI的规范如下：

1、很强2项主要规范里的1项，这2项规范为：与实为体连在一起的窦道；2个以上的实为体周遭有组织化石培训显现出同一种病症原菌；

2、具备6项次要规范里的4项，这6项规范为：ESR和CRP下降时，腿部容器白肝细胞计数下降时，腿部容器多形核肝细胞比举例下降时，依赖于脓容器，1次细菌培训HIV，5个较低倍镜视野里每一个的里功能性粒肝细胞数大多相等5个。

图1 本研究工作病症举例筛选流程

结果

1、改建TKA和THA病症举例的相比之下非考虑到细菌培训HIV率为10%；非常少考虑到颗粒培训基结果，则HIV率为8.8%

2、第一组和的大总计12举例病症征愈演愈烈PJI（20%），而了当非常少4举例（9%），但两者关联性并不突显现出；

3、第二、第三组病症举例的PJI里，7举例的病症原菌与改建化石培训求得病症原菌并不相同，而了当的PJI里非常少1举例的病症原菌与改建化石培训结果并不相同；

4、第二、第三组病症举例的平大多BMI相等了当病症举例，同时第二、第三组病症举例的ESR和CRP与突显现出优于了当病症举例；

5、第二、第三组病症举例的化石培训显现出多种病症原菌的比举例突显现出优于了当病症举例，其里60%的病症举例最终并不需要以青霉素曾一度疗程；

6、的大病症举例的平大多年龄较第一组较低7岁；的大的ESR和CRP优于第一组，但关联性不突显现出；的大培训显现出多种病症原菌的比举例突显现出优于第一组；

7、尽管第一组病症举例大多不满足MSIS的PJI诊疗规范，但绝技后愈演愈烈PJI的比举例优于的大病症举例。

通过上述研究工作，Saleh A等学者忽视，MSIS的PJI诊疗规范并不能准确判断改建TKA、THA绝技后PJI愈演愈烈状况。

因临床诊疗为新鲜功能性因素而开展的改建病症举例里，绝技里实为体周遭有组织化石细菌培训取得非考虑到HIV结果的比举例较较低。

单一培训结果HIV的病症举例事实上有可能是感染者病症举例并并不需要开展青霉素疗程。对于这类病症举例，并不需要根据病症原菌种类以及其它感染者征象或多种类型来相符是否并不需要予以青霉素疗程。

编辑： arztwei